Язвенная болезнь

1 ноября 2023

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Общее описание заболевания

Язвенная болезнь (ЯБ) — хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, ведущим проявлением которого служит образование дефекта (язвы) в стенке желудка и двенадцатиперстной кишки.

Факторы риска

Инфицирование Helicobacter pylori (H. pylori)
Прием нестероидных противовоспалительных препаратов
Генетическая предрасположенность
Курение
Злоупотребление алкоголем
Нерациональное питание (острая, соленая, грубая пища)
Нервное и физическое перенапряжение, частые стрессы
Группа крови O (I)

Самые распространенные симптомы

Боли в подложечной области, иррадирующие в левую половину грудной клетки, левую лопатку, грудной или поясничный отдел позвоночника
Боли проходят после приема антисекреторных и антацидных препаратов
При язвах кардиального и субкардиального отделов желудка боли возникают сразу после приема пищи
При язвах тела желудка боли возникают через полчаса-час после еды
При язвах пилорического канала и луковицы ДПК боли поздние (через 2–3 часа после еды), «голодные» боли, возникающие натощак и проходящие после приема пищи, ночные боли
При обострении ЯБ встречаются отрыжка кислым, тошнота, запоры

Патогенез

Согласно современным представлениям, патогенез ЯБ в общем виде сводится к нарушению равновесия между факторами кислотно-пептической агрессии желудочного содержимого и элементами защиты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

Агрессивное звено язвообразования включает:

увеличение массы обкладочных клеток (часто наследственно обусловленное);
гиперпродукцию гастрина;
нарушение нервной и гуморальной регуляции желудочного кислотовыделения;
повышение выработки пепсиногена и пепсина;
нарушение гастродуоденальной моторики;
обсеменение слизистой оболочки желудка микроорганизмами H.pylori.

Ослабление защитных свойств слизистой оболочки возникает в результате:

снижения выработки и нарушения качественного состава желудочной слизи;
уменьшения секреции бикарбонатов;
снижения регенераторной активности эпителиальных клеток;
ухудшения кровоснабжения слизистой оболочки желудка;
уменьшения содержания простагландинов в стенке желудка.

Классификация

Общепринятой классификации ЯБ не существует. В зависимости от наличия или отсутствия инфекции Н. pylori выделяют ЯБ, ассоциированную и не ассоциированную с инфекцией Н. pylori. Кроме того, различают ЯБ как самостоятельное заболевание (эссенциальная язвенная болезнь) и симптоматические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (лекарственные, «стрессовые», при эндокринной патологии, при других хронических заболеваниях внутренних органов), которые возникают на фоне других заболеваний и по механизмам своего развития связаны с особыми этиологическими и патогенетическими факторами.

В зависимости от локализации выделяют язвы желудка (кардиального и субкардиального отделов, тела желудка, антрального отдела, пилорического канала), язвы двенадцатиперстной кишки (луковицы, постбульбарного отдела), а также сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

По числу язвенных поражений различают одиночные и множественные язвы, а в зависимости от размеров язвенного дефекта — язвы малых (до 0,5 см в диаметре), средних (0,6–1,9 см в диаметре) размеров, а также большие (2,0–3,0 см в диаметре) и гигантские (свыше 3,0 см в диаметре) язвы.

Осложнения

Кровотечение
Перфорация и пенетрация язвы
Формирование рубцово-язвенного стеноза привратника
Малигнизация язвы желудка

Диагностика

Для своевременной диагностики заболевания необходимо провести сбор жалоб и анамнеза пациента, который проводит врач во время приема. В случае, если пациент самостоятельно обратился к врачу, то рекомендуется, чтобы он дополнительно рассказал, какие симптомы в какое время возникают, как долго длятся и что помогает им исчезнуть.

После беседы с пациентом врач проводит физикальный осмотр, после чего может назначить дополнительные обследования.

При объективном исследовании в период обострения выявляется болезненность в эпигастральной области при пальпации, может быть умеренная резистентность мышц передней брюшной стенки и обнаруживаться локальная перкуторная болезненность в этой же области (симптом Менделя).

Ниже рассмотрены основные исследования, которые могут быть назначены врачом в рамках обследования пациента для диагностики ЯБ.

Общий анализ крови: проводится с целью исключения анемии как следствия скрытых язвенных кровотечений.
Анализ кала на скрытую кровь: с целью исключения скрытых язвенных кровотечений.
Определение уровня гастрина сыворотки крови: c целью исключения синдрома Золлингера-Эллисона.
Эзофагогастродуоденоскопия: эндоскопическое исследование подтверждает наличие язвенного дефекта, уточняет его локализацию, глубину, форму, размеры, позволяет оценить состояние дна и краев язвы, выявить сопутствующие изменения слизистой оболочки, нарушения гастродуоденальной моторики.
Биопсия с последующим гистологическим исследованием: позволяет исключить злокачественный характер язвенного поражения желудка, а также выявить H. pylori.

Лечение

Консервативное лечение

Лечение ЯБ должно быть комплексным и включать помимо медикаментозной терапии проведение широкого круга мероприятий: диетическое питание, прекращение курения и злоупотребления алкоголем, отказ от приема препаратов, обладающих ульцерогенным действием, нормализацию режима труда и отдыха, санаторно-курортное лечение.

Пациентам с обострением ЯБ с целью достижения заживления язв рекомендуется проведение антисекреторной терапии ингибиторами протонного насоса в течение 4–6 недель. Продолжительность лечения определяется результатами эндоскопического контроля, который проводится с интервалами 2–4 недели.

Всем пациентам с ЯБ с положительными результатами тестирования на инфекцию H. рylori с целью профилактики последующих рецидивов ЯБ рекомендуется проведение эрадикационной терапии.

Хирургическое лечение

Абсолютные показания к хирургическому лечению:

Перфорация язвы
Профузное язвенное кровотечение (при неэффективности консервативных мероприятий и эндоскопического гемостаза)
Органический пилоробульбарный и/или постбульбарный рубцово-язвенный стеноз с нарушением эвакуации из желудка
Обоснованные подозрения на малигнизацию желудочной язвы

Профилактика

Пациентам с ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии ремиссии для ее поддержания рекомендуется санаторно-курортное лечение в санаторно-курортных организациях климатической зоны проживания пациента.

Санаторно-курортное лечение проводится в санаториях Дорохово, Ессентуки, Железноводск и др. и включает в себя грязе- и торфо- лечение, хвойно-морские ванны, питье щелочных минеральных вод.

Когда стоит обратиться к врачу

Если вы стали замечать хотя бы один из следующих симптомов, рекомендуется обратиться к врачу:

боли в подложечной области или ощущение тяжести/раннего насыщения после еды, возникшие впервые, плохо поддающиеся купированию антисекреторными препаратами;
изжога;
появление любого из описанных выше симптомов в ночное время;
немотивированное снижение массы тела;
общая слабость, быстрая утомляемость, ощущение усиленного сердцебиения, плохая переносимость ранее привычной физической нагрузки;
черная окраска кала.

В случае, если у вас имеется заболевание, но вы ощущаете нарастание симптомов или ухудшение самочувствия, то рекомендуется внепланово посетить своего лечащего врача, предварительно записав все изменения состояния здоровья.

Система: Пищеварительная система

Теги: желудок, слизистые оболочки, гастроэнтерология

Возврат к списку