Государственная организация
Цистит
1 ноября 2023
Цистит
ЦИСТИТ
Общее описание заболевания
Бактериальный цистит или неосложненная инфекция нижних мочевых путей (НИНМП) — это инфекционно-воспалительный процесс в стенке мочевого пузыря, локализующийся преимущественно в слизистой оболочке. Бактериальный цистит относят к неосложненным инфекциям нижних мочевых путей, т. е. у пациентов, чаще женщин, при отсутствии каких-либо нарушений оттока мочи из почек или из мочевого пузыря и без структурных изменений в почках или мочевыводящих путях, а также у пациентов без серьезных сопутствующих заболеваний.
Циститом болеют преимущественно женщины, что связано с анатомофизиологическими и гормональными особенностями их организма. В России ежегодно регистрируют 26–36 млн случаев цистита. В течение жизни острый цистит переносят 20–25% женщин, у каждой третьей из них в течение года возникает рецидив заболевания, а у 10% оно переходит в хроническую рецидивирующую форму.
Цистит чаще всего развивается в возрасте 25–30 лет, а также у женщин старше 55 лет, т. е. после менопаузы. До 60% обращений к урологу связано с острым или рецидивирующим циститом.
Цистит классифицируют по различным признакам.
По этиологии выделяют:
- инфекционный (бактериальный);
- неинфекционный (лекарственный, лучевой, токсический, химический, аллергический и др.).
По течению цистит делят на:
- острый,
- хронический (рецидивирующий), который подразделяют на фазу обострения и фазу ремиссии.
Выделяют также:
- первичный (неосложненный) цистит — самостоятельное заболевание, возникающее на фоне условно-нормального пассажа мочи у женщин 18–45 лет без сопутствующих заболеваний,
- вторичный (осложненный) — т. е. возникающий на фоне нарушения уродинамики и как осложнение другого заболевания: туберкулез, камень, опухоль мочевого пузыря, когда повышен риск отсутствия эффекта от эмпирически назначенной антибактериальной терапии.
- Женский пол
- Половой контакт
- Применение спермицидов
- Наличие нового полового партнера
- Переохлаждение
- Сахарный диабет
- Пожилой возраст
- Дефицит эстрогенов (менопауза)
- Беременность
- Постоянный катетер в мочевом пузыре
- Наличие камней в мочевом пузыре
- Наличие опухоли мочевого пузыря
- Пороки развития мочеполовой системы и нарушения уродинамики (включая обструкцию)
- Инфекция мочевыводящих путей в детстве и у матери
- Строгое соблюдение гигиены
- Употребление большого количества жидкости (до 2,5 л жидкости в сутки)
- Правильный суточный ритм мочеиспусканий, принудительное мочеиспускание и интимная гигиена после полового акта
- Боли, рези во время мочеиспускания
- Боли над лоном
- Неотложные позывы к мочеиспусканию
- Частые позывы к мочеиспусканию днем и/или ночью
- Терминальная гематурия (выделение крови в конце акта мочеиспускания)
- Мочеиспускание малыми порциями при общем удовлетворительном состоянии
- Субфебрильная температура (от 37 до 38°С)
- Боли в поясничной области
При физикальном обследовании обращают внимание на болезненность при пальпации в надлобковой области в проекции мочевого пузыря.
При локальном осмотре промежности отмечают наличие или отсутствие высыпаний на слизистой оболочке, кондилом, расположение наружного отверстия уретры по отношению к передней стенке влагалища, наличие зуда, выделений из влагалища и характер выделений (слизистые, гнойные, белые, творожистой консистенции и т. д.).
При бимануальном влагалищном исследовании обращают внимание на состояние мочеиспускательного канала (особенно у пациентов с рецидивирующей инфекцией нижних мочевых путей), болезненную пальпацию шейки мочевого пузыря.
Дневник мочеиспускания заполняется в течение 2-х суток для объективной оценки частоты и объема мочеиспускания.
Лабораторная диагностика:
При осложненном или рецидивирующем (хроническом) цистите рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа мочи для выявления признаков воспаления мочевых путей и микробиологическое (культуральное) исследование мочи на бактериальные патогенны для уточнения возбудителя.
Женщинам с рецидивирующим (хроническим) циститом (при обострениях цистита после полового акта) показано выполнить микробиологическое (культуральное) исследование отделяемого из влагалища на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы с целью определения дисбиоза влагалища.
Инструментальные исследования:
Женщинам с рецидивирующим (хроническим) циститом старше 40 лет с факторами риска мочекаменной болезни, интерстициального цистита или рака мочевого пузыря рекомендуется проведение УЗИ мочевого пузыря и цистоскопии.
При рецидивах заболевания или отсутствии эффекта от проводимого лечения возможно проведение урофлоуметрии — измерения скорости потока мочи с определением объема остаточной мочи — для уточнения диагноза и выбора дальнейшей тактики лечения.
При остром неосложненном цистите рекомендуется назначение эмпирической антибактериальной терапии в амбулаторных условиях для элиминации возбудителя.
Пациентам с рецидивирующим (хроническим) циститом у женщин в постменопаузе назначают вагинальную эстрогензаместительную терапию для уменьшения выраженности симптомов и улучшения качества жизни.
Пациентам с рецидивирующим (хроническим) циститом возможно назначение фитотерапевтических препаратов.
В современной клинической практике наличие резистентных к антимикробным препаратам штаммов бактерий представляет значительную проблему при проведении метафилактики различных инфекционно-воспалительных заболеваний органов мочевыделительной системы. Недостаточная эффективность антибактериальной терапии обуславливает поиск альтернативных методов лечения и профилактики инфекционных заболеваний. Одним из таких методов является применение вирулентных бактериальных вирусов (бактериофагов). Обзор публикаций последних лет свидетельствует о значительном увеличении интереса к фаготерапии бактериальных инфекций.
Система: Мочевыделительная система
Теги: мочевой пузырь, уролог, гинеколог