ГЕРПЕС

Герпесвирусная инфекция относится к числу наиболее социально значимых заболеваний, что обусловлено высокой восприимчивостью человека к вирусам герпеса и ежегодным ростом числа больных герпесвирусными инфекциями. Около 90% всего населения инфицировано одним или несколькими серотипами вируса простого герпеса. Герпесвирусная инфекция — заболевание, вызванное вирусами семейства Herpesviridae, встречается в практике врачей многих специальностей (неврологи, инфекционисты, окулисты и т. д.), т. к. имеет огромный спектр клинических проявлений.

В отличии от многих вирусных агентов вирус простого гepпeca обладает способностью к переходу в латентное (скрытое) состояние, что обусловливает его пожизненную персистенцию в организме человека после первичного инфицирования. В связи с этим у подавляющего большинства населения герпетическая инфекция находится в состоянии «здорового» носительства. Диссеминация (распространение) герпесвирусов в организме человека происходит различными способами: от инфицированной клетки к неинфицированной клетке, гематогенно, транслимфатически, трансневрально и трансплацентарно.

Особенностями современного течения герпесвирусной инфекции является длительно рецидивирующий характер заболевания, появление штаммов возбудителей, устойчивых к стандартным препаратам.

Различают вирус простого герпеса (далее ВПГ) 1 и 2 типов. Наиболее распространенная локализация у взрослых лиц — аногенитальная и лабиальная (вокруг губ). У лиц среднего и пожилого возраста наиболее часто встречается опоясывающий лишай.

Учитывая механизм заражения, выделяют герпес врожденный и приобретенный. Последний может быть первичным и вторичным (рецидивирующим).

Поражение кожи при первичном гepпece может быть различной локализации. После инкубационного периода длительностью 2–14 дней появляется интоксикация, повышение температуры тела до 39°С, слабость, головная боль, снижение аппетита. Типичные высыпания чаще локализуются в области красной каймы губ, вокруг рта, в области крыльев носа, в области ягодиц. На коже отмечается ограниченный отек, гиперемия, на фоне которых появляются везикулы с прозрачным серозным содержимым. Позже везикулы вскрываются и образуют мелкие эрозии, которые могут сливаться с формированием более обширного дефекта. Экссудат пузырьков подсыхает и образуются корочки. Нередко отмечается регионарный лимфаденит. На 7–10 день болезни корочки отпадают, эрозии эпителизируются. Часто перед появлением пузырьков больные отмечают так называемые предвестники высыпаний: ощущение жжения, зуда, покалывания в месте будущих высыпаний.

Одной из наиболее часто встречающихся клинических разновидностей простого герпеса является генитальный гepпec, который занимает значительное место среди инфекций, передаваемых половым путем. Генитальный герпес характеризуется островоспалительными проявлениями, вариабельностью клинической картины и тенденцией к упорному рецидивирующему течению. У мужчин ограниченные герпетические воспаления локализуются на внутреннем листке крайней плоти, на головке и теле полового члена. У женщин чаще поражаются малые половые губы, клитор, влагалище, шейка матки, бедра. Высыпания, представленные везикулами, эрозиями, язвами на фоне эритемы и отечности, часто сопровождаются болезненностью, зудом, ощущением тяжести и давления в области промежности.

Кроме типичных высыпаний при герпетической инфекции, выделяют несколько атипичных форм простого герпеса: абортивную, отечную, диссеминированную, эрозивно-язвенную и другие формы, которые отличаются различной локализацией, тяжестью течения и клиническими проявлениями.

Отдельно выделяют опоясывающий герпес (лишай) — вирусное заболевание, для которого характерно поражение кожи и нервной системы. Чаще наблюдается в весенний и осенний периоды. Болеют преимущественно люди в возрасте 40–70 лет. У пожилых больных основным осложнением является постгерпетическая невралгия. Заболевание вызывается вирусом Varicella zoster, который является одновременно возбудителем ветряной оспы.

Поражению кожи при опоясывающем гepпece нередко предшествуют продромальные явления: повышение температуры тела, недомогание, общая слабость, головная боль, нередко с тошнотой и рвотой. Параллельно с этим развивается односторонняя невралгия определенной зоны иннервации. Продолжительность инкубационного периода не установлена.

Клинические проявления заболевания разнообразны. В течение первых суток после появления невралгии на гиперемированной и отечной коже по ходу чувствительного нерва и его ветвей появляются единичные везикулы.

Локализация поражений может быть разнообразная. Высыпания располагаются на любом участке кожного покрова и слизистых оболочек: на туловище в зоне межреберных нервов, на конечностях, по ходу ветвей тройничного нерва, на голове, лице и т. д. Высыпания, как правило, носят односторонний характер. В тяжелых случаях образуются язвенные поражения, которые затем покрываются плотными корками. Высыпания разрешаются от 1 до 1,5 месяцев.

Болевой синдром нередко сохраняется в течение длительного времени после разрешения высыпаний. Различная неврологическая симптоматика при опоясывающем repпece обусловлена вовлечением в патологический процесс различных структур центральной и периферической нервных систем, черепных нервов, вегетативной нервной системы.

Герпегическое воспаление мозговых оболочек отличается тяжелым продолжительным течением. У многих больных отмечаются повышенная потливость, слюнотечение, тошнота и рвота, тахикардия, лабильность пульса и пр.

В большинстве случаев диагноз простого гepпeca основывается на клинических данных, анамнезе болезни. В трудных случаях прибегают к лабораторной диагностике гepпeca. Для подтверждения диагноза в зависимости от клинической картины и данных анамнеза используют молекулярно-биологическое исследование везикулезной жидкости, соскобов с высыпаний на ВПГ 1 и 2 типов. Кроме того, рекомендовано серологическое исследование с целью выявления циркулирующих специфических антител (IgM, IgG) методом иммуноферментного анализа.

При выборе тактики лечения герпетической инфекции необходимо учитывать тяжесть заболевания, частоту рецидивов, период инфекции (первичный эпизод или рецидив), наличие и характер осложнений.

В настоящее время все методы лекарственной терапии и профилактики герпесвирусной инфекции можно объединить в три основные группы: химиотерапия (ациклические нуклеозиды), иммунотерапия и комбинированная терапия, включающая химио- и иммуномодулирующие препараты.

Для лечения герпетической инфекции используют противовирусные средства, действие которых связано со способностью нарушать процесс репликации ВПГ. Эффективность данных препаратов зависит от их биодоступности, чувствительности вируса к препарату, адекватности дозы, продолжительности и кратности лечения, сроков начала лечения.

Назначение мазей для местного лечения носит вспомогательный характер, т. к. высыпания на коже — лишь одно из проявлений ВПГ.

При лечении тяжелых форм заболевания используется заместительная комплексная иммунотерапия, витаминотерапия, антиоксиданты, антибиотики при присоединении вторичной инфекции.

Для профилактики герпетической инфекции, в т. ч. и рецидивов рекомендуется исключить провоцирующие факторы (переохлаждение, нервные и физические перегрузки, злоупотребление алкоголем, курение, неправильное питание, нарушение сна). В курсовом режиме рекомендуется применение иммунотропных, противовирусных препаратов, витаминов.

С целью профилактики инфицирования генитальным герпесом рекомендовано здоровому партнеру использовать барьерные методы контрацепции при всех видах половых контактов.

В заключении хочется отметить тот факт, что индивидуальный подход к терапии с учетом результатов клинического и лабораторного обследования обеспечивает адекватный контроль течения герпесвирусной инфекции. При появлении симптомов герпесвирусной инфекции пациенты, в зависимости от локализации высыпаний, могут обращаться к врачу-дерматовенерологу, а также к врачу-офтальмологу, неврологу, инфекционисту, гинекологу, урологу в поликлинику по месту жительства.

Другие заболевания

Папилломы

Дерматиты

Акне