1. Стенокардия («грудная жаба») — состояние, которое преимущественно отмечается внезапным приступом давящей боли в области сердца.

Причин развития стенокардии может быть несколько. На основании этого выделена следующая классификация стенокардии: 

• Стенокардия напряжения стабильная. Характеризуется болями на фоне физической нагрузки или эмоционального напряжения.
• Стенокардия вазоспастическая. Характеризуется появлением болей на фоне спазма сосудов, снабжающих сердце кровью.
  
• Стенокардия микрососудистая. Характеризуется появлением болей на фоне временного сужения гораздо меньших коронарных артерий.
  

3. Безболевая ишемия миокарда — развитие заболевания в условиях отсутствия болевых симптомов.

4. Ишемическая кардиомиопатия (сниженная возможность миокарда перекачивать кровь за счет расширения камер сердца).

Инфаркт миокарда — это наиболее тяжелая клиническая форма ИБС. Она характеризуется острым нарушением кровообращения в сердце, в результате чего происходит гибель участка сердечной мышцы.

Признаки инфаркта миокарда:

• боль (дискомфорт) в области грудины;
• боль отдает в левую руку, спину или нижнюю челюсть, в область живота;
• боль длительностью более 30 минут;
  
• боль возникает как во время физической нагрузки или выраженного психоэмоционального стресса, так и в состоянии покоя;
  
• боль не исчезает после прекращения физической нагрузки. Прием нитроглицерина не улучшает состояние, и боль не проходит.
  

Для своевременной диагностики заболевания необходимо провести сбор жалоб от пациента (анамнеза), который проводит врач во время приема. Для качественного анамнеза важно, чтобы сам пациент точно отвечал на задаваемые вопросы. В случае, если человек самостоятельно обратился к врачу, то рекомендуется, чтобы он дополнительно рассказал, какие симптомы и в какое время возникают, как долго длятся, что помогает им исчезнуть.

После сбора анамнеза врач проводит физикальный осмотр пациента, после чего может назначить дополнительные обследования.

Ниже рассмотрены основные исследования, которые могут быть назначены врачом в рамках диагностики:

Анализы крови: используют, чтобы определить наличие маркеров инфаркта миокарда (веществ, которые сигнализируют о наличии данного состояния).

Электрокардиография (ЭКГ): человеку к груди прикрепляют 12 электродов, которые регистрируют электрическую активность сердца и помогают определить наличие участка сердечной мышцы, который недостаточно работает или не работает вовсе.

Эхокардиография (эхо-КГ): похожа на обычное УЗИ, только области сердца, позволяет создать точное изображение сердца и его активность, исключить другие причины болей в сердце, а также возможность увидеть участок сердечной мышцы, который недостаточно хорошо сокращается (не сокращается).

Ультразвуковое исследование сонных артерий (УЗИ сонных артерий): помогает определить состояние сонных артерий, в том числе наличие атеросклеротических бляшек.

Суточное мониторирование ЭКГ (по Холтеру): исследование аналогично проведению ЭКГ, однако, затрагивает более длительный порядок (от нескольких часов до суток). Суточное холтеровское мониторирование ЭКГ позволяет в том числе диагностировать ИБС, а также выявить нарушения ритма. Самому пациенту при проведении исследования необходимо вести свой дневник, где он описывает, в какое время он испытывает сильные эмоциональные переживания или боль, чтобы в последующем врач мог соотнести изменения в работе сердца на ЭКГ с внешними факторами жизни данного пациента.

Стресс-тест (тредмил-тест): проведение ЭКГ с нагрузкой. Исследование показывает возможности сердца при наличии дополнительных физических нагрузок.

Важно понимать, что лечение любых заболеваний может назначить только врач по результатам сбора анамнеза, осмотра пациента, проведения необходимых лабораторных и инструментальных исследований.

Самоназначение лекарственных препаратов не только может не дать результат при лечении конкретного заболевания, но и усугубить его течение.

Стоит помнить, что лечение ИБС зависит от индивидуальных особенностей течения заболевания: в одних случаях достаточно медикаментов и коррекции образа жизни, в других же — показано хирургическое вмешательство.

Главной целью медикаментозного лечения является коррекция несоответствия между большой потребностью сердечной мышцы в кислороде и сниженной возможностью доставить питательные вещества через кровь к сердцу.  

Различают следующие основные группы препаратов, которые могут быть назначены при ИБС (перечень конкретных лекарственных средств, а также их дозировку может назначить только лечащий врач):

• Нитраты — устраняют спазм (сужение просвета сосуда), расширяют сердечные артерии, улучшают коронарный кровоток.
  
• Блокаторы бета-адренергических рецепторов — уменьшают потребность сердечной мышцы в кислороде за счет снижения частоты сердечных сокращений и уровня артериального давления, увеличивают доставку кислорода к сердечной мышце с помощью увеличения коллатерального (обходного) кровотока. Данные препараты также обладают антиаритмической активностью (предотвращают развитие нарушений ритма сердца).
  
• Антагонисты кальция — снижают вход ионов кальция (ионы кальция необходимы для сокращения гладких мышц сосудов) внутрь клеток сердца и тем самым предупреждают их повреждение, расширяют коронарные артерии, уменьшают потребление кислорода сердечной мышцей за счет снижения уровня артериального давления и частоты сердечных сокращений.
  
• Активаторы калиевых каналов — активируют калиевые каналы, благодаря чему блокируется поступление кальция в гладкомышечные клетки и расширяются коронарные артерии.
  
• Антиагрегантные препараты — снижают функциональную активность тромбоцитов и тем самым препятствуют тромбообразованию.
  
• Нормализация липидного профиля оказывает благоприятное влияние на состояние коронарного кровотока и уменьшает клинические проявления ИБС. Коррекция липидных нарушений проводится с помощью диеты, средств, снижающих уровень холестерина (статинов) и физической активности.

Пациента с острым инфарктом миокарда (ИМ) необходимо оперативно доставить в стационар для профилактики осложнений и увеличения шансов на выживание. Одной из главных задач терапии острого инфаркта является восстановление тока крови по сердечным артериям. Лечение определяется стадией инфаркта миокарда.

Хирургическое лечение ИБС

Восстановление кровотока по сердечным артериям возможно также с помощью хирургического лечения (стентирование или аорто-коронарное шунтирование). В основе процедуры коронарного стентирования лежит проведение катетера в узкий участок коронарной артерии под контролем рентгена. При этом атеросклеротическая бляшка «раздавливается», а просвет артерии сердца расширяется. После этого в сосуд может быть установлен стент — прочная сетчатая трубочка, напоминающая пружинку, которая повторяет рельеф сосуда и поддерживает его каркас.

С учетом факторов риска ИБС, на которые можно повлиять путем коррекции образа жизни, можно выделить следующие основные рекомендации:

1.  Соблюдать правила правильного питания, к которым также относится:

• ежедневное употребление 4–5 порций (или 400–500 грамм) овощей и фруктов;
• снижение потребления соли до 5 грамм в сутки (стараться не досаливать пищу);
  
• приготовление еды преимущественно на пару и отказ от жарки;
  
• введение в рацион цельнозерновой продукции;
  
• исключение из рациона продуктов, богатых транс-жирами (фаст-фуд, жареные продукты, полуфабрикаты) и быстрыми углеводами (газированные напитки, хлебобулочные и кондитерские изделия).

2.  Повышать уровень физической активности: рекомендуется ежедневно посвящать не менее 30 минут физическим нагрузкам. Особое внимание стоит уделить чередованию аэробных нагрузок с силовыми. Если Ваш исходный уровень активности низкий, например, в сутки проходите менее 10 000 шагов, то рекомендуется постепенно повышать уровень физической активности, шаг за шагом внедряя рекомендации и увеличивая время ежедневных нагрузок. В качестве помощника для контроля уровня физической активности рекомендуется использовать фитнес-браслет или любой другой гаджет, в котором будет шагомер.

3.  Отказаться от курения и злоупотребления алкоголя.

Важным элементом профилактики осложнений ИБС (например, инфаркта миокарда) являются системный контроль за состоянием здоровья, посещение врача в рамках диспансерного приема и системный прием лекарственных препаратов в дозировке, назначенной лечащим врачом.

Если вы стали замечать хотя бы один из следующих симптомов, рекомендуется обратиться к врачу:

• боль в области сердца;
• одышка при небольшой нагрузке;
• уровень артериального давления в покое выше 120/80 мм рт. ст.

В случае, если у вас имеется заболевание, но вы ощущаете нарастание симптомов или ухудшение самочувствия, то рекомендуется внепланово посетить своего лечащего врача, предварительно записав все изменения состояния здоровья.