Хроническая обструктивная болезнь легких

ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ

Общее описание заболевания

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это заболевание легких, вызванное разными причинами, характеризующееся хроническими симптомами со стороны органов дыхания (одышка, кашель, выделение мокроты) или обострениями, которые развиваются в следствие изменений бронхов и бронхиол (бронхит, бронхиолит) и/или разрушения легочной ткани (эмфизема), что сопровождается стойким, зачастую прогрессирующим, сужением (обструкцией) дыхательных путей.

Обострения и коморбидные состояния являются неотъемлемой частью болезни и вносят значительный вклад в клиническую картину и прогноз.

Обострение ХОБЛ — это событие, характеризующееся усилением одышки и/или кашля с мокротой, ухудшающееся в течение ≤ 14 дней, может сопровождаться учащенным дыханием и/или сердцебиением, часто связано с усилением местного и системного воспаления, вызванного инфекцией дыхательных путей, поллютантами или другими повреждениями воздухоносной системы.

В развитии ХОБЛ играют роль как немодифицируемые (генетические), так и модифицируемые факторы, а также их сочетание. Вклад генетических факторов в настоящее время недостаточно ясен и требует дальнейшего изучения.

Среди экзогенных факторов главнейшее значение имеют курение любого вида, профессионально-производственные ингаляционные воздействия (биологической, минеральной пылью, газами и дымом), а также повреждающее действие продуктов сгорания биоорганического топлива, используемого для отопления жилья, приготовления пищи в плохо вентилируемых помещениях, загрязнение воздуха окружающей среды.

Для установления диагноза врач оценивает факторы риска развития ХОБЛ, жалобы пациента, историю их возникновения и развития, назначает необходимое обследование, в том числе для исключения других заболеваний.

Факторы риска заболевания и обострений

Факторами риска развития ХОБЛ являются:

дефицит a1-антитрипсина (<1% больных);
события раннего периода жизни (включая ранние роды, низкий вес при рождении, курение родителей и другие);
курение табака, вейпа, электронных сигарет, марихуаны, пассивное курение и «курение в утробе матери» (мать курила во время беременности);
загрязнения воздуха в быту, окружающей среды, лесные пожары, производственные факторы риска;
инфекции в детстве;
туберкулез в анамнезе, ВИЧ;
бронхиальная астма, особенно длительно не леченная должным образом.

Курение любого вида, загрязнения воздуха, респираторные инфекции являются основными факторами риска обострений ХОБЛ. Дополнительный вклад в риск обострений вносят сопутствующие заболевания ЛОР-органов и полости рта, ГЭРБ, декомпенсация сердечной недостаточности, другие факторы.

Основные симптомы

Кашель — основная жалоба у пациентов с ХОБЛ. В начале болезни этот кашель чаще бывает по утрам. Иногда курящие пациенты считают, что у них кашель отсутствует, однако, отмечают, что ежедневно на протяжении ряда лет им требуется по утрам «прочистить горло», выплюнуть мокроту. Такие признаки также могут быть симптомом ХБ или уже сформировавшейся вслед за ним ХОБЛ. Кашель может быть разной выраженности, отсутствовать в период ремиссии и быть максимально выраженным в период обострения.

Другой ключевой симптом ХОБЛ — это одышка. Для пациентов с тяжелой ХОБЛ — это самое мучительное проявление болезни.

Эти симптомы (кашель и одышка) могут присутствовать одновременно или по одному. У части пациентов, особенно с низкой физической активностью, симптомы ХОБЛ могут отсутствовать даже при выраженной обструкции. Поэтому даже при наличии только факторов риска ХОБЛ необходимо проходить обследование для самой ранней диагностики заболевания.

Патогенез

ХОБЛ характеризуется хроническим воспалением дыхательных путей из-за воздействия факторов риска. Воспаление приводит к ограничению потока воздуха, поступающего в легкие (обструкция), из-за сужения просвета бронхов и/или разрушению альвеол (легочной ткани, осуществляющей газообмен). Это может приводить и к повышенной воздушности легких, которая также не может обеспечить достаточное поступление кислорода через легкие в кровь. Нарушения газообмена приводят к дыхательной и сердечной недостаточности, повышению давления в системе легочной артерии.

Курение, малоподвижный образ жизни, системное воспаление и снижение доставки кислорода к тканям приводят к другим заболеваниям у больного ХОБЛ — ишемической болезни сердца, артериальной гипертонии, сердечной недостаточности, сахарному диабету, дисфункции скелетных мышц, остеопорозу, анемии, депрессии, онкологическим заболеваниям и другим; повышается риск инфаркта миокарда, мозгового инсульта, нарушений ритма сердца. По сути, пациент с ХОБЛ — это пациент с множеством заболеваний и неблагоприятным прогнозом жизни. Это требует от каждого человека бороться с курением и другими факторами риска такого тяжелого заболевания с целым спектром сопутствующих проблем со здоровьем.

Классификация

1. По степени тяжести обструкции дыхательных путей, которую оценивают с помощью спирометрии по результатам бронходилатационного теста:

легкая (I степень),
среднетяжелая (II степень),
тяжелая (III степень),
крайне тяжелая (IV степень).

2. По выраженности симптомов:

с выраженными симптомами (CAT≥10, mMRC≥2),
с невыраженными симптомами (CAT<10, mMRC<2).

3. По частоте обострений:

с редкими обострениями (0–1 за ближайшие 12 мес.),
с частыми обострениями (≥2 за ближайшие 12 мес.),
с обострениями, потребовавшими госпитализации (за ближайшие 12 мес.).

4. По фенотипу:

преимущественно бронхитический фенотип,
преимущественно эмфизематозный фенотип,
ХОБЛ, сочетающаяся с бронхиальной астмой.

Диагностика

Критерии установления диагноза:

респираторные жалобы (кашель и/или одышка),
анамнез обострений или длительных респираторных жалоб,
подтверждение обструкции дыхательных путей при спирометрии,
исключение других заболеваний.

Основные методы диагностики:

рентгенография легких в передней прямой проекции всем пациентам с подозрением на ХБ для исключения других заболеваний органов дыхания. По показаниям проводится компьютерная томография органов грудной клетки, например, для диагностики эмфиземы легких, очаговых образований;
исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков с целью выявления рестриктивных и обструктивных нарушений легочной вентиляции;
лабораторные исследования мокроты и крови;
ЭКГ, ЭхоКГ и другие методы обследования проводятся при наличии показаний.

Лечение

Лечение, в первую очередь, означает прекращение воздействия факторов риска (см. перечень факторов выше). Это — отказ от курения любого вида, использование средств защиты (респираторы, системы очистки воздуха и вентиляции и др.) при работе с вредными веществами на производстве, профилактика респираторных инфекций, включая вакцинацию от гриппа и пневмококковой инфекции.

Лечение любых заболеваний может назначить только врач по результатам сбора анамнеза, осмотра пациента, проведения необходимых лабораторных и инструментальных исследований.

Самолечение может быть не только неэффективным, но и привести к прогрессированию заболевания.

Основные цели лечения ХОБЛ:

устранение симптомов и улучшение качества жизни;
уменьшение будущих рисков, т. е. профилактика обострений;
замедление прогрессирования заболевания;
снижение риска смерти.

Терапия ХОБЛ включает фармакологические и нефармакологические подходы. Фармакологические методы лечения включают бронходилататоры (препараты для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей), комбинации ингаляционных глюкокортикостероидов и длительно действующих бронходилататоров, ингибиторы фосфодиэстеразы-4, теофиллин, вакцинацию против гриппа и пневмококковой инфекции.

Нефармакологические методы включают прекращение курения, легочную реабилитацию, кислородотерапию, респираторную поддержку и хирургическое лечение.

Лечение обострений ХОБЛ:

1. Немедикаментозные средства

Всем пациентам с ХОБЛ рекомендуется отказ от курения. Он является самым эффективным вмешательством, оказывающим большое влияние на замедление прогрессирования ХОБЛ.

2. Медикаментозные средства

бронходилататоры (препараты для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей),
комбинации ингаляционных глюкокортикостероидов и длительно действующих бронходилататоров,
ингибиторы фосфодиэстеразы-4,
теофиллин,
вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции.

Профилактика

Наиболее эффективным способом профилактики развития ХОБЛ и ее обострений является устранение факторов риска ее развития.

Также важно исключать обострения ГЭРБ, наличие очагов инфекции в ЛОР-органах и полости рта (ежегодный осмотр ЛОР-врача и стоматолога для ранней диагностики и своевременного лечения возможных заболеваний), вести здоровый образ жизни.

Вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции, других респираторных инфекций в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок Министерства здравоохранения Российской Федерации (Приказ № 125н от 21 марта 2014 г.).

Когда стоит обратиться к врачу

если вы длительное время курите; есть в быту или на работе неблагоприятное ингаляционное воздействие (хроническое воздействие паров топлива, частиц хлопка, джута, конопли, льна, дерева и различных видов зерна, а также угольной пыли, стекловидных волокон, цемента, диоксида кремния, силикатов, ванадия, сварочных газов, органической пыли, выхлопных газов двигателя и т. д.);
если у вас длительный кашель или продукция мокроты с одышкой или без, частые или долго протекающие респираторные инфекции;
если у вас обострение ХОБЛ;
если у вас повысилась потребность в ингаляторах или появилась потребность в средствах от кашля или разжижающих мокроту;
если терапия, назначенная ранее по поводу ХОБЛ, неэффективна.

Посещайте все визиты диспансерного наблюдения, назначаемые врачом, даже при благоприятном течении ХОБЛ.

Проходите регулярно профилактические осмотры и диспансеризацию для ранней диагностики ХОБЛ и возможных других заболеваний.

Другие заболевания

Фибрилляция и трепетание предсердий

Грипп

Бронхиальная астма

Хронический бронхит

Язвенный колит

Хронический панкреатит

Полипы желудка, двенадцатиперстной и толстой кишки

Болезнь Крона

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Артрит

Варикозная болезнь вен нижних конечностей

Межпозвоночные грыжи

Цистит

Уретрит

Простатит

Мочекаменная болезнь

Остеопороз

Остеоартрит

Сахарный диабет 1 типа

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы

ВИЧ-инфекция

Папилломы

Дерматиты

Акне

Язвенная болезнь

Атеросклероз сонных артерий

Предиабет

Ишемическая болезнь сердца

Герпес

Сахарный диабет 2 типа

Ревматоидный артрит

Блокады сердца

Хроническая сердечная недостаточность

Артериальная гипертензия

Плеврит

Эмфизема

Туберкулез

Полезные статьи

Посмотреть еще

Как электронные сигареты убивают лёгкие